2024년 ˹당사자 참여를 통한 무장애 관광지 만들기 프로젝트Ⅱ˼

절영프리투어사업 모니터링 요원 참여 신청서

성    명

VMS 가입여부

□ 예  □ 아니오

생년월일

VMS 아이디

주    소

전화번호

핸 드 폰

E - Mail

소    속

(학교명)

활동 가능한

시간대

(중복 선택 가능)

요일	월		화		수			목		금			토		일
시간대	9	10		11		12	13		14		15	16		17		18

모니터링 요원 개인정보 수집 및 이용 동의서

영도구장애인복지관(이하 ‘복지관’)은 귀하의 개인정보를 수집하고 있습니다. 아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 본인(또는 보호자)이 직접 서명해 주시기 바랍니다.

▣ 개인정보의 항목 및 유형

- 필수정보 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소

모니터링 요원의 참가자 구별을 위한 필수정보 수집에 동의하십니까?	동의함 □ 동의하지 않음 □

- 민감 정보 : 주민등록번호, 사진

자원봉사자 조회 및 확인서 발급을 위한 주민등록번호 수집에 동의하십니까?	동의함 □ 동의하지 않음 □

※ 자원봉사자는 주민번호 이외 식별가능 정보(연번, 아이디 등)로 대체 가능

▣ 자원봉사시간 인정관련

자원봉사시간은 모니터링 요원의 참여한 일정만을 인정합니다. 교육 및 모니터링 활동에 참여하지 않은 요원에게는 자원봉사활동 시간이 인정되지 않으며, 이에 대한 책임 개인에게 있으며, 부분 시간이 인정되지 않음을 숙지하셨습니까?	네 □ 아니요 □

▣ 복지관은 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다.

- 모집, 교육, 활동, 관리, 증명서 발급 등 자원봉사자 관리 용도로 활용

- 홍보, 마케팅, 자료요청 등 주민활동가 관리 목적 외 이용 시

모니터링 활동의 원활한 홍보, 마케팅, 자료요청 등의 목적으로 촬영(사진, 영상) 및 활용에 동의하십니까?	동의함 □ 동의하지 않음 □

※ 추후 연말행사 및 박람회 등 사업 홍보영상 제작을 위해 사진을 활용할 수 있습니다.

▣ 수집한 개인정보 파일의 보유기간은 수집 목적을 달성한 시점까지이며, 파기를 요청하실 경우 절차에 따라 즉시(5일 이내) 파기되어 집니다.

본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여

영도구장애인복지관 모니터링 활동 참여를 위한 개인정보를 수집, 활용, 제공하는 것에 동의합니다.

2024년      월      일

신청자                 (인 또는 서명)